Aanmeldformulier Caiway Alles-in-1 pakket

Door onderstaand formulier zo volledig mogelijk in te vullen, kunt u zich aanmelden voor de provider Caiway in uw gebied.

    Kies uw abonnement*:

    Kies uw opties: (u kunt meerdere opties selecteren door de CTRL toets ingedrukt te houden)

    WiFi Router € 49,95 eenmalig
    Om ook draadloos te kunnen internetten. Deze router is na aanschaf uw eigendom en maakt geen deel uit van de door Caiway geleverde dienst.
    Ja, ik wil een WiFi Router van Caiway.

    Telefonie:
    Ik behoud mijn huidige telefoonnummer
    Naam abonnementhouder:

    Telefoonnummer:

    Complete opleverservice. Gratis!
    Laat uw pakket installeren door een installatiemonteur bij u op locatie.
    Ja, ik maak graag gebruik van de installatieservice van Caiway.

    Betaling vastrechtkosten:
    Ik betaal de vastrechtvergoeding van € 12,50 incl. BTW per maand aan de netwerkeigenaar per automatische incasso.Ik betaal de vastrechtvergoeding van éénmalig € 1600,- incl. BTW aan de netwerkeigenaar per automatische incasso.

    Gewenste ingangsdatum

    Mochten er nog contracten lopen, dan kunt u hier een gewenste (vanaf) ingangsdatum opgeven.

    Adresgegevens

    Aanhef:
    Dhr.Mevr.

    Voorletters:

    Achternaam*:

    Adres*:

    Postcode + plaats*:

    Telefoonnummer*:

    Geboortedatum*:

    E-mailadres*:

    Betaalgegevens

    IBAN rekening*:

    Naam rekeninghouder*:

    Betaalwijze:
    Betaling via automatische afschrijving
    Ik machtig Solcon om factuurbedragen af te schrijven van mijn bank- of girorekening.

    Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Caiway en CIF

    Overige aanvullingen en vragen: